Obejście żołądka
Obejście żołądka
Przede wszystkim leczenie otyłości koncentruje się na podejściu konserwatywnym. W metodę tę zaangażowani są lekarze, dietetycy, psycholodzy, psychoterapeuci i fizjoterapeuci. Jeśli takie podejście nie jest wystarczające do osiągnięcia wystarczającej utraty masy ciała, rozważa się przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, jeśli wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi ponad 40 lub – jeśli występują współistniejące choroby – BMI powyżej 35.
BMI – także body mass index, body mass number czy Quetelet-Kaup index – jest miarą oceny masy ciała danej osoby w odniesieniu do jej wzrostu.
Wskaźnik BMI oblicza się, dzieląc masę ciała w kilogramach przez wysokość w metrach do kwadratu. Wraz ze wzrostem BMI, czyli otyłości, wzrasta ryzyko chorób związanych z otyłością.
Zabiegi chirurgiczne stosowane w terapii otyłości to zabiegi „restrykcyjne” i „zaburzające wchłanianie”. Procedury restrykcyjne, takie jak chirurgia żołądka przez rurkę, polegają wyłącznie na zmniejszeniu ilości pokarmu, który można podać, poprzez zmniejszenie objętości żołądka. Złe wchłanianie to zmniejszenie przyjmowania pokarmu z miazgi pokarmowej poprzez eliminację odcinka jelita cienkiego o różnej długości. Operacja bajpasu żołądka jest zabiegiem w przeważającej mierze restrykcyjnym, z towarzyszącymi zaburzeniami wchłaniania. Natomiast wariant operacji bajpasu żołądka Roux-En-Y z pętlą omega skupia się na złym wchłanianiu. Obie procedury bajpasu żołądka są odwracalne. Można przywrócić pierwotną anatomię, ponieważ nie usuwa się żadnych części jelita i/lub żołądka.
Pacjenci muszą rozumieć swoją rolę
Operację bajpasu żołądka zaleca się pacjentom z BMI większym niż 40 lub BMI pomiędzy 35 a 40 w przypadku chorób współistniejących, gdy zachowawcze próby utraty wagi nie powiodły się. Operacja żołądka nie jest zalecana w przypadkach, gdy ciężkie choroby współistniejące zwiększają ryzyko operacji. Również u nastolatków bajpas żołądka rozważa się tylko w wyjątkowych przypadkach, szczególnie jeśli rozwój nie jest jeszcze zakończony. U starszych pacjentów decyzję podejmuje się indywidualnie. W każdym przypadku ważne jest, aby pacjent dobrze współpracował i rozumiał terapię, aby osiągnąć chirurgicznie wspomagany cel terapeutyczny – redukcję masy ciała.
Wykonywanie bajpasu żołądka
Obie formy bajpasu żołądka wykonuje się w Turcji przy użyciu chirurgii małoinwazyjnej. Pacjent jest szybko uruchamiany, a blizny są minimalne. Pacjent może opuścić szpital po 3–6 dniach. Podczas operacji bajpasu żołądka ilość pokarmu, którą można podać, jest znacznie zmniejszona poprzez zmniejszenie rozmiaru żołądka. Zmieniona po operacji anatomia, ale także zmieniony przepływ miazgi pokarmowej, prowadzą do zmian w różnych hormonach przewodu pokarmowego, które odpowiadają za uczucie sytości i głód.
Podczas operacji najpierw oddziela się część żołądka od żołądka bezpośrednio po przejściu przełyku do żołądka. Ta mała torebka żołądkowa nadal umożliwia przepływ pokarmu. Pozostała część żołądka pozostaje w jamie brzusznej. Następnie przecina się jelito cienkie około 50 do 150 cm za dwunastnicą, a dolną część w pobliżu jelita grubego łączy się z workiem żołądkowym. Część jelita cienkiego wychodzącą z reszty żołądka wszywa się w odnogę jelita cienkiego wychodzącą z żołądka około 150 do 50 cm za połączeniem żołądek-jelito cienkie. W ten sposób do miazgi pokarmowej dodaje się enzymy trawienne pochodzące z wątroby, trzustki i żołądka. Mieszanka enzymów trawiennych i papki spożywczej prowadzi do normalnego trawienia papki spożywczej.
Pozytywne zmiany
W porównaniu z innymi interwencjami chirurgicznymi w leczeniu otyłości, bajpas żołądkowy Roux-En-Y zapewnia najbardziej stabilne i, co najważniejsze, długotrwałe efekty utraty wagi. W ciągu 12 do 24 miesięcy utrata masy ciała wynosi średnio 80 procent nadwagi. Zwykle skutkuje to poważnym zmniejszeniem liczby chorób wtórnych. Badania pokazują, że po operacji poziom glukozy we krwi u chorych na cukrzycę typu 2 czasami wraca do całkowicie normalnego poziomu. Spada ciśnienie krwi i poziom lipidów we krwi. W związku z tym ryzyko zawału serca również gwałtownie spada. Przede wszystkim jednak następuje wyraźny wzrost poczucia własnej wartości, a w efekcie tych wszystkich zmian poprawa ogólnego stanu zdrowia.
Jednak powodzenie interwencji chirurgicznej jest silnie uzależnione od pooperacyjnych wzorców zachowania pacjenta. Na przykład utratę masy ciała i jej pozytywne konsekwencje można ustabilizować, powstrzymując się od wysokokalorycznych napojów i jedzenia w postaci owsianki. W przeciwnym razie taka sama ilość kalorii, jak przed bypassem, może dostać się do organizmu, wspierając w ten sposób przyrost masy ciała.
Negatywne konsekwencje
Powikłania pooperacyjne mogą wystąpić w około 15-18% przypadków. Należą do nich proste krwawienie z nacięć skóry, stany zapalne lub złamania blizn, które mogą wystąpić podczas wszystkich operacji jamy brzusznej. W przypadku stanu zwanego zespołem poposiłkowym operacja może ominąć warstwę mięśni zwykle zlokalizowaną przy ujściu żołądka, która zapobiega szybkiemu przedostawaniu się pokarmu do jelita cienkiego. Może nastąpić szybkie przedostawanie się miazgi pokarmowej do jelita cienkiego, co powoduje nudności i wzdęcia. Dodatkowo niedostatecznie strawiona miazga pokarmowa pozbawia organizm płynów, co może skutkować zapaścią krążeniową.
Dotyczy to zwłaszcza produktów mlecznych i produktów wysokowęglowodanowych. Ponadto hipoglikemia może wystąpić kilka godzin po spożyciu pokarmu. Ponieważ cukier jest bardzo szybko wchłaniany do organizmu przez jelita, poziom cukru we krwi szybko spada z powodu uwalniania insuliny. Aby temu zapobiec, zaleca się częstsze spożywanie małych posiłków.
Kwas żołądkowy lub żółć mogą cofać się do przełyku ze zredukowanego żołądka, co może prowadzić do zgagi lub zapalenia przełyku. Dobre żucie, małe posiłki i unikanie napojów gazowanych zmniejszają ryzyko wystąpienia tych dolegliwości. Mogą jednak pojawić się również problemy kosmetyczne. Skuteczna utrata masy ciała może skutkować powstawaniem płatków skórnych, zwłaszcza na brzuchu, ramionach, udach i klatce piersiowej. Te płaty skórne mogą wymagać operacji plastycznej, co ma sens, ponieważ pomiędzy płatami skóry często występują infekcje grzybicze skóry.
Oraz: osoby z Gastric Bypass powinny unikać alkoholu w miarę możliwości lub spożywać go tylko w bardzo małych ilościach, ponieważ mniejszy żołądek oznacza szybsze osiągnięcie wyższego poziomu alkoholu.
Zalety i wady pomostowania żołądka
Zalety
- Obejście żołądka Roux-En-Y jest procedurą ograniczoną. Jest mało agresywny i odwracalny.
- Jest to najczęściej wykonywana procedura odchudzania.
- Obejście żołądka jest uważane za operację o złotym standardzie zapewniającą niezawodną utratę masy ciała.
- Wyniki długoterminowe wskazują na średnią utratę masy ciała od 60% do 70%.
- Rozwiązano wiele problemów zdrowotnych, takich jak bezdech senny, refluks żołądkowo-przełykowy, zgaga, nietrzymanie moczu i czynności oddechowe.
- Ryzyko zawału serca
Minimum 60% pacjentów z nadciśnieniem nie potrzebuje już leków.
Wady
- Większość pacjentów bariatrycznych ma już choroby współistniejące, które zwiększają ryzyko dalszych powikłań.
- Powikłania sercowo-naczyniowe i związane z raną prowadzą do większości incydentów sercowo-naczyniowych.
- U około 10% wszystkich pacjentów występują powikłania pooperacyjne z powodu niedoborów kwasu foliowego, tiaminy, wapnia, cynku, witaminy B12, witaminy D, witaminy A i żelaza. Może to prowadzić do niedokrwistości, encefalopatii i innych schorzeń.
- Pacjenci z zachowaniami uzależniającymi często nie potrafią stosować się do diet i zaleceń lekarskich, więc następuje niewielka utrata masy ciała, a ryzyko powikłań jest szczególnie wysokie.
- Pacjenci uzależnieni od jedzenia mogą przenieść to uzależnienie na narkotyki lub alkohol po operacji. Wszystko to może prowadzić do przyrostu masy ciała i dalszych przeróbek.
Skontaktuj się z nami teraz
Porozmawiaj z naszym ekspertem od przeszczepów włosów DHI Jesteśmy gotowi odpowiedzieć na Twoje pytania